ビワミンご注文書 

１〜3の番号にそって、ご記入下さい。

1.ご注文方法(ご依頼主様)

(フリガナ)

お名前

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ご住所

 〒　　　　　―
電話番号 　 FAX番号 　

E-mail

 　

ギフト用化粧箱をご要望の場合

A.　ビワミン大1本用(250円)　　　　B.　箱不要

[のし紙][包装]などをご要望の場合

1.　お中元　2.　お歳暮　3.　粗品　4.　お祝い　5.　のし不要(包装のみ)

6.　のし・包装不要(そのまま)　7.　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　

商　　品　　名

本数

単　価

金　額
　

本

 　 　　
　

本

 　 　　
　

小　計

 　　

全国一律 ７００円

商品合計 1５，０００円以上 全国送料無料(一部地域は除きます)

送　料

 　
代引き手数料 ３１５円(消費税込)　

代引手数料

   
　

合　計

 　

　

2.お支払い方法　　

　　　　　　　　　コレクトペリカン便のドライバーに現金にてお支払いください。

3.ご希望の方は、お届け時間帯に○をして下さい

 午前中   12時〜16時   16時〜19時   19時〜22時 

　

備　考 　

ありがとうございました。

このページをA4でプリントしてFAXで077-568-2819までお送り下さい。

お問い合わせは、Tel 077-568-0639(おこめの米清)まで、

または、service@komesey.comまでE-mailでお願いします。